Dostop do cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja se slabša.

Večina prebivalcev Iowe je imela letos na HealthCare.gov na izbiro samo enega prevoznika. Ta prevoznik, Coventry, je za Register povedal, da namerava nadaljevati s prodajo polic na borzi za leto 2016. Drug prevoznik, ki je prodajal na borzi, CoOportunity Health, je lansko zimo propadel, potem ko je prodal na tisoče subvencioniranih polic prebivalcem Iowe.

Brian Gillette, glavni operativni direktor zavarovalniške agencije Iowa Group Benefits Ltd., je dejal, da ni bil presenečen, da Wellmark še naprej ostaja zunaj trga Obamacare, zlasti ker vrhovno sodišče ZDA razmišlja o velikem izzivu zakona. Ta primer, znan kot King proti Burwellu, postavlja pod vprašaj, ali je zakonito, da zvezna vlada plačuje subvencije za police, kupljene na zvezni različici borze, ki jo uporabljajo Iowa in številne druge države. Vrhovno sodišče naj bi odločilo prihodnji mesec. Nihče ni prepričan, kaj bi se zgodilo, če bi sodniki subvencije razglasili za nezakonite.

Robb Vannoy iz Altoone je Gerhartu povedal, da se bo letna premija na polici Wellmark zanj in njegovo ženo povzpela na 19.000 USD s 15.000 USD, če bo predlagano zvišanje obrestne mere za leto 2017 odobreno. Vannoy je bil eden izmed več govornikov, ki so kritizirali zakon o dostopni zdravstveni oskrbi predsednika Baracka Obame, ker ni zaščitil potrošnikov pred takšnimi stroški.

"Mislim, da bi morali spremeniti ime v Unaffordable, Don't Care Act," je v šali dejal Vannoy.

POVEZANO POKRITJE:

• Coventry načrtuje 23-odstotno povečanje premije zdravstvenega zavarovanja
• Wellmark načrtuje 38- do 43-odstotno povečanje za nekatere stranke
• Wellmark, bolnišnice bodo ponudile nove HMO

Gerhart, ki ga je imenoval republikanski guverner Terry Branstad, je sočustvoval s pritožbami glede Affordable Care Act, ki od večine Američanov zahteva zdravstveno zavarovanje in je bil zasnovan tako, da bi mnogim pomagal pridobiti to zavarovanje.

Zavarovalnice pravijo, da morajo zvišati stopnje, da bodo lahko sledile vedno višjim cenam in uporabi zdravstvenih storitev. Prav tako pravijo, da je veliko nekdanjih nezavarovanih Američanov, ki so kupili police v skladu z zakonom o dostopni zdravstveni oskrbi, uporabilo celo več oskrbe, kot je bilo pričakovano. Mnogi od teh ljudi so imeli že obstoječe zdravstvene težave, zaradi katerih niso mogli kupiti zavarovanja, preden je zakon začel veljati.

Gerhart se bo v naslednjih nekaj tednih odločil, ali bo odobril zahteve po stopnjah Wellmarka in treh konkurentov, Aetna (v Iowi prej znana kot Coventry), Gundersen in Medica. Wellmark je 30.000 strankam povedal, da namerava naslednje leto povečati njihove premije v povprečju za 38 do 43 odstotkov. Coventry je 37.000 prebivalcem Iowe povedal, da namerava zvišati njihove premije za približno 23 odstotkov. Načrti Gundersen in Medica zadevajo skupno nekaj tisoč prebivalcev Iowe.

Wellmark pokriva več kot 1 milijon prebivalcev Iowe, od katerih se večina prihodnje leto sooča z veliko manjšimi povišanji premij. Toda podjetje je največ pozornosti pritegnilo v soboto zjutraj med zaslišanjem o delu strank, ki se soočajo z dvomestnimi povečanji. Več govornikov je opozorilo, da Wellmark ni poslal predstavnika v postopek, čeprav so ga drugi prevozniki.

»Resnično sem presenečen, da Johna Forsytha ni tukaj,« je dejal kupec Jack Burkhalter iz Amesa, pri čemer se je skliceval na predsednika Wellmarka.

Nekatere stranke, razočarane zaradi odsotnosti podjetja, so se glasno spraševale, koliko so plačani vodstveni delavci Wellmarka. (Glede na evidenco zavarovalniškega oddelka je Forsyth lani zaslužil 3,25 milijona dolarjev.)

Vodje družbe Wellmark so se udeležili preteklih zaslišanj glede tečajev, vendar so prejšnji teden povedali, da so se letos odločili, da bi bilo bolj koristno po zaslišanju stopiti v stik s potrošniki posamično, kot pa govoriti med njim.

Čeprav bi zvišanje stopnje vplivalo na desettisoče prebivalcev Iowe, se je le nekaj deset ljudi pojavilo na zaslišanju, ki je potekalo v Des Moinesu in je bilo na voljo prek videokonference na šestih drugih mestih po Iowi. Gerhart je kasneje dejal, da ni bil presenečen, da se udeležba na takih zaslišanjih zmanjšuje, saj jih je zakonodajalec začel zahtevati pred nekaj leti. Zdi se, da mnogi potrošniki razumejo, da lahko državni regulatorji malo storijo, da bi zadržali zvišanje stroškov nacionalnega zdravstvenega varstva, je dejal. "Mislim, da se zavedajo, da je to matematična težava."

Gerhart se bo v nekaj tednih odločil, ali bo odobril predlagana zvišanja stopenj. Odločitev bo temeljil predvsem na tem, ali strokovnjaki iz njegovega oddelka in neodvisne agencije ugotovijo, da so premije upravičene zaradi zdravstvenih stroškov. Opozoril je, da zavarovalnice v zadnjih letih izgubljajo milijone dolarjev na takih policah v Iowi. Dejal je, da bi se lahko umaknili s trga, če bo samovoljno zavrnil njihove predlagane dvige cen.

Mark Seaton, samozaposleni svetovalec za programsko opremo iz Urbandalea, je že drugo leto zapored pričal o naraščajočih stroških svoje police Wellmark. Rekel je, da bo morda moral kmalu opustiti zdravstveno zavarovanje.

"V nasprotju z vlado je v mojem gospodinjstvu končna količina denarja," je dejal.

Seaton je pozneje priznal, da njegovo pričanje verjetno ne bo vplivalo na Gerhartovo odločitev. Vendar je rekel, da se je splačalo sodelovati pri obravnavi. "Zame gre za duševni mir, ko vem, da sem spregovoril, ne pa za to, da bo to karkoli spremenilo."

Podpredsednik Wellmarka David Brown je dejal, da je za zavarovalnice težko napovedati, koliko zdravstvenih storitev bodo uporabljali ljudje, ki bodo kupovali nove police v skladu z zakonom o dostopni zdravstveni oskrbi. Napovedovalci niso imeli prednosti dolgoletnih izkušenj s tem strankam. Wellmarkove napovedi stroškov za leti 2014 in 2015 so bile nizke, zato je podjetje zaradi teh novih strank izgubilo milijone dolarjev, je dejal Brown.

Lažje je bilo napovedati, koliko zdravstvene oskrbe bodo potrebovale dolgoletne stranke, je dejal.

"Te ljudi imamo že zelo dolgo," je dejal. »… Z njimi imamo dolgo zgodovino. Vemo, kdo so ti ljudje.”

Številne Wellmarkove dolgoletne stranke imajo koristi tudi od tega, da ostanejo v skupini relativno zdravih ljudi. To je zato, ker so morali po starih pravilih pred nakupom zavarovanja potrditi izključitve že obstoječih zdravstvenih težav. Toda Brown je dejal, da bi lahko približno polovici od njih po naslednjem letu odvzeli zavetišče. Tisti, ki so svoje police kupili med 23. marcem 2010 in 1. januarjem 2014, naj bi izgubili te "babice" načrte na začetku leta 2018.

Nekaterim takšnim strankam bi se lahko premije za leto 2018 več kot podvojile, je dejal. Zdrave mlade moške bodo zvišanja obrestnih mer najverjetneje omajala, saj zdaj po starih pravilih uživajo razmeroma nizke premije glede na spol, starost in zdravstveno stanje.

V skladu z zakonom o dostopni zdravstveni oskrbi naj bi "babici" načrti prvotno potekli leta 2015. Obamova administracija jih je dvakrat podaljšala. Ni jasno, kaj se bo zgodilo z načrti po volitvah prihodnjega novembra.

Nekaj ​​dolgoletnih strank Wellmarka bi lahko občutilo bolečino v letu 2017. Prevoznik je predlagal 43-odstotno povišanje za približno 1300 članov, ki so kupili "babice" police HMO od leta 2010 do 2014. Te stopnje so posledica večje uporabe zdravstvene oskrbe, kot je bilo pričakovano, je dejal Brown . Tako kot 30.000 novejših strank Wellmarka, ki se soočajo z velikimi povečanji, bodo člani HMO imeli priložnost izraziti svoje pomisleke na zaslišanju, ki ga je 23. julija napovedal komisar za zavarovanje Iowe. Za velike dvige premij je potrebna odobritev komisarja, ki se odloča predvsem na podlagi tega, ali zunanji strokovnjaki ugotavljajo, da so cene statistično upravičene.

Vsa zadevna povišanja premij vplivajo na ljudi, ki kupujejo svoje police zdravstvenega zavarovanja. Večina strank Wellmarka se zavaruje prek svojih delodajalcev. Tiskovna predstavnica Wellmarka je dejala, da naj bi se premije za police za male delodajalce zvišale med 7 in 12 odstotki, odvisno od ugodnosti, ki jih vsebuje vsak načrt.

Za preveč prebivalcev Iowe je dostop do cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja izginil v štirih letih, odkar je Affordable Care Act (ACA) v celoti veljal. To še posebej velja za zaposlene v Iowi, ki zaslužijo preveč, da bi bili upravičeni do davčnih olajšav, in nimajo dostopa do kritja, ki ga sponzorira delodajalec.

Dostop do cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja se slabša. Povprečne posamezne tržne premije so se med letoma 2013 in 2017 v 39 državah, ki uporabljajo zvezno zavarovalniško borzo, več kot podvojile. In stopnje samo v Iowi so se v tem obdobju zvišale za 110 odstotkov.

V Coralvillu najcenejša premija za 50-letnika zdaj stane 885 dolarjev na mesec, več kot stane najem luksuznega avtomobila. 40-letni par z dvema otrokoma mora plačati 1822 dolarjev na mesec za isti načrt, kar je precej nad povprečno hipoteko. Po plačilu teh premij morajo prebivalci Iowe plačati tudi 6000 $ individualne franšize ali 12.000 $ družinske franšize, preden prejmejo večino zavarovalnih ugodnosti.

Ljudje srednjega razreda, ki si ne morejo privoščiti luksuznega avtomobila ali drugega doma, si zagotovo ne morejo privoščiti teh premij, kaj šele odbitne franšize, če zbolijo.

Poleg tega so v mnogih delih države ti cenovno nedostopni zdravstveni načrti postali edina izbira. Leta 2018 ima več kot polovica vseh okrožij v Ameriki in 10 držav, vključno z Iowo, samo eno zavarovalnico.

Kljub pomanjkanju cenovno dostopnih možnosti so bili ti ljudje podvrženi individualni mandatni kazni ACA, če so ostali nezavarovani in drugače niso bili upravičeni do izjeme.

Da bi pomagal tistim, ki jih je ACA pustila za sabo, je predsednik Trump pred kratkim podpisal davčni zakon, s katerim se je znebil kazni za posamezne mandate. Poleg tega je predsednik lani jeseni izdal pomemben izvršni ukaz, ki je zveznim agencijam naročil, naj razširijo dostop do cenovno ugodnejših možnosti zdravstvenega zavarovanja.

Kritiki kratkoročnega zavarovanja se pritožujejo, da je preveč skopo. Toda kratkoročno zavarovanje je alternativa dragim načrtom Obamacare in lahko ponudi več možnosti, ki so morda bolje prilagojene posameznim okoliščinam. Da, za kritje ne veljajo vse zahteve in pooblastila za ugodnosti Obamacare, vendar je to del ideje. Tako je cenovno ugodneje.

Poleg povečane cenovne dostopnosti kratkoročni načrti pogosto zagotavljajo dostop do širše mreže zdravnikov in zmanjšujejo tveganje, da bi nekdo imel vrzel v pokritosti. Načrti dajejo ljudem brez kritja, ki ga sponzorira delodajalec, resnično alternativo propadajočim borzam Obamacare.

Na žalost so predpisi, ki so bili dokončno sprejeti leta 2016, močno omejili dostop do te možnosti zavarovanja, saj so najdaljšo dolžino skrajšali na manj kot tri mesece. Pri tej spremembi je prejšnja uprava prezrla državne zavarovalniške regulatorje, ki so nasprotovali spremembi, in izjavili, da bi "lahko škodovala nekaterim potrošnikom, omejila možnosti potrošnikov in imela majhen vpliv na skupine tveganj na dolgi rok."

Prebivalci Iowe ne bi smeli biti prisiljeni izbirati med kritjem, ki si ga ne morejo privoščiti, in nikakršnim kritjem. Naše predlagano pravilo zagotavlja prebivalcem Iowe, ki se soočajo s to težko izbiro, novo, cenovno ugodno izbiro zdravstvenega zavarovanja – in duševni mir, ki gre zraven.

Seema Verma je skrbnica centrov za Medicare & Medicaid Services.

Toda ljudem, ki niso upravičeni do zveznih subvencij, bi se lahko naslednje leto njihove premije zdravstvenega zavarovanja povečale za 20 % ali več.

Do neke mere so bila povečanja pričakovana.

Letos se končata dva programa, namenjena zagotavljanju finančne pomoči zavarovalnicam, ki se soočajo z obsežnimi spremembami, ki jih nalaga zakon o dostopni zdravstveni oskrbi.

Tudi zdravstvene zavarovalnice so sprva imele malo pojma o tem, kdo bo kupoval zdravstvene načrte na tržnicah, in so te načrte cenile prenizko. Z dvema letoma podatkov o odškodninskih zahtevkih, ki so zdaj v roki, imajo zavarovalnice boljši občutek, koliko morajo zaračunati, da vsaj dosežejo raven dobička.

"Vidite, kakšni so osnovni stroški trga," je dejal Marty Anderson, vodja trženja pri Security Health Plan v Marshfieldu.

Poleg tega stroški zdravstvene oskrbe še naprej naraščajo, trend, za katerega Anderson ocenjuje, da bo prihodnje leto predstavljal 4 do 5 % povečanja premij za varnostni zdravstveni načrt.

Prenovljena tržnica

Zakon o cenovno dostopni oskrbi je prenovil trg zdravstvenih načrtov, ki se prodajajo neposredno posameznikom in družinam, ter zahteval, da zdravstvene zavarovalnice krijejo ljudi z zdravstvenimi težavami, zahteval, da zdravstveni načrti vključujejo posebne ugodnosti in omejili, koliko se lahko zaračuna starejšim ljudem v primerjavi z mlajšimi.